彩神vi知道药物副反应是药物应用中必须面对的一个棘手问题 ，需要引起足够重视 。但是在医院中的漏报 、少报药物毒副作用却是一个非常常见的现象 。有认为这一现状的原因是医生认为工作量过高 、各种组织活动 、药物警戒系统和潜在冲突是少报和漏报副作用的主要原因 。此外 ，造成这一现象的另外一个重要原因是报告毒副作用并不是强制性的 。

苯妥英是非常常用的抗癫痫药物 。但该药物的治疗范围很窄 ，具有非线性的药代动力学特征 ，更重要的是即便该药物在常规剂量应用的情况下 ，也常会发生不可预测的药物副反应 。尽管如此 ，在当前的医疗条件下却很少对苯妥英进行必要的药物浓度检测（TDM） 。

一名52岁男性被诊断为“晚发性癫痫” ，医生对其的治疗方案为每日两次开200毫克苯妥英 ，这符合常规的用药剂量 。因该患者有局灶性癫痫 ，意识受损 ，因此需要定期服药 ，但过程中并未进行TDM检测 。在1个月的治疗之后 ，该患者出现不能行走 ，经常摔跤 ，而且即便服药了也依然发生癫痫症状的情况 。在查找原因的过程中 ，虽然发现小脑检查显示手指鼻测试和运动障碍受损 ，脚跟到腿的机动也受损 ，Romberg的测试结果也是阳性 ，但是其他实验室检查 ，包括磁共振 、肝肾功能等均显示正常 。

这时有毒理学专家建议进行苯妥英TDM检测 。结果显示苯妥英的血药浓度稍偏高 ，为30.5 mcg/ml（正常范围为10-25 mcg/ml） 。针对这一情况 ，马上下调了患者的服用剂量 ，并在3周后完全停用苯妥英 ，改成使用丙戊酸 。两周后患者开始行走正常 ，也没有再发癫痫 。采用Naranjo量表 ，得分为7分 ，提示可能是不良反应 。

该案例表明 ，在为癫痫患者制定治疗方案时 ，医生更应该依据TDM的数据来进行设计 ，而不是仅仅根据患者的临床表现 。

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