探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值
发布日期 ：
2023-08-24
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TDM

治疗药物监测(TDM)


探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

治疗药物监测(TDM)是根据药动学原理 ，对用药患者的血液或其他体液进行药物浓度检测的一种手段 ，并对血液药物浓度检测结果进行分析 ，制订有效 、安全的个体化给药方案 ，进而减少患者用药后不良反应或毒副作用的发生 ，提高临床给药治疗效果 ，确保患者用药安全 。且TDM还可以对药物中毒情况进行检测 、判断 ，为临床对症处理提高可靠依据。本研究就TDM在临床用药治疗中的应用价值进行探讨 ，现报道如下 。



1

资料与方法


1.1

一般资料 ：

选取2013年2月至2014年10月我院收治的78例药物治疗患者作为研究对象 ，其中男39例 ，女39例 ，年龄2～78岁 ，平均(4O±8)岁 ，住院患者36例 ，门诊患者42例 ；神经内科60例 ，急诊科8例 ，其他科室10例 ；使用药物 ：卡马西平29例 ，苯妥英钠25例 ，苯巴比妥16例 ，地西泮5例 ，茶碱3例 。



1.2

研究方法 ：

治疗病情稳定后 ，采集所有患者血液 ，进行药物浓度测定 ，若患者发生药物中毒现象 ，则应及时采集血液检测其血药浓度 ，均采用高效液相色谱法进行测定 。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例 、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例 。



1.3

血药浓度判断标准 ：

治疗病情稳定后 ，采集所有患者血液 ，进行药物浓度测定 ，若患者发生药物中毒现象 ，则应及时采集血液检测其血药浓度 ，均采用高效液相色谱法进行测定 。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例 、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例 。




2

结果


治疗窗内治疗的患者占57.7%,低于治疗窗治疗的患者占34.6%,高于治疗窗治疗的患者占7.7%;而在低于治疗窗内治疗的患者中88.9%患者出现临床症状 ，治疗窗内治疗的患者中95.6%患者临床症状得以有效控制 ，高于治疗窗内治疗的患者中100.0%患者出现中毒症状 ，见表1 。


3

讨论


TDM是临床科学用药 、给药治疗的一个重要检测手段,其通过对患者血药浓度进行检测和分析 ，来确定患者用药剂量 ，从而达到有效治疗的目的 。

探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

为探讨 TDM对临床给药治疗的重要意义 ，本研究选取了 5 种常用药物进行血药浓度检测 ，包括卡马西平 、苯妥英钠 、苯巴比妥 、地西洋和茶碱 ，分析其TDM 结果 ，发现近一半患者治疗效果不佳。原因可能是 ，患者用药治疗后发现症状缓解或好转则私自停药 ，或在治疗效果不良时自行换药或增加剂量等导致用药依从性较弱 ，从而引发血药浓度偏离有效范围 ；或部分患者相信中药制剂治疗的效果 ，但在药物应用时却服用了含有多种西药成分的中成药 ，因而影响了疗效 ；或者由于临床用药治疗时 ，选择保守治疗 ，用药剂量不达标 ，从而造成血药浓度检测结果的偏差 。同时 ，在5种药物检测结果中还显示 ，苯妥英钠出现了高于治疗窗的应用情况 ，从而导致患者出现中毒症状 。原因可能是由于苯妥英钠的药理作用 ，在患者服用后其会先通过肝肠循环 ，将药物送入血液中 ，而血液循环将药物带入胃部 ，胃黏膜分泌再将其循环至十二指肠 ，将药物再次送入肠 ，导致用药高于治疗窗并出现中毒症状 ；或者是将苯妥英钠联合其他药物共同治疗时 ，由于其他药物影响 ，使苯妥英钠血药浓度发生变化 ，从而出现中毒现象 。同时 ，不同浓度的药物联合应用 ，由于其对酶的作用机制不同 ，造成药物代谢混乱 ，也会导致血药浓度检测时出现升高或降低情况 ，从而导致患者用药后出现中毒症状向 。因此 ，在用药治疗时应加强对血药浓度的检测 ，从而可确保用药的安全性和有效性 。
血药浓度检测是 TDM 中不可缺少的一个项目 ，但由于个体差异 ，同种药物应用后其反应也不一样 。由于患者的病理因素 、遗传因素等各不相同 ，在同剂量 、同药品 、同年龄 、同性别等条件下 ，用药后也会出现不同的药物浓度 ，因此在根据TDM结果制订个体化给药方案时 ，除了对患者的血液浓度进行检测外 ，还需根据患者的实际病情情况 、临床症状等综合制订给药方案 ，以确保患者安全 、合理 、有效用药治疗 。
综上所述 ，TDM是临床给药治疗的一个重要监测方法 ，可提高患者用药的合理性 、安全性和有效性 ，进而提高其临床治疗水平 。


参考文献



[1]刘治军,李可欣,刘志鹤,等.1882人4092次治疗药物监测数据统计及结果分析[J].中国医院药学杂志,2006,27(1):96-97
[2]张治然,王晓波,孙辉.我院治疗药物监测的开展与结果分析[J]学实践杂志2002,20(1):26-28
[3]易爱玲. 我院2012年7种治疗药物监测结果回顾性分析[J].临床合理用药杂志2015.8(1):42-45.
[4]林宇涵,许双临,陈子春.治疗药物监测实践及结果分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(18):35-36.
[5]刘俊江佳汪琳等2007一2011 年皖南医学院戈矶山医院治疗药物监测结果分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(12):1095-1097.




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