拒绝5-FU毒副作用 !你应该这样做
发布日期 :
2022-12-30
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氟尿嘧啶

又名5-氟尿嘧啶 ,化学式为C4H3FN2O2 ,是一种嘧啶类似物 ,属于抗代谢药的一种 ,主要用于治疗肿瘤 。
2017年10月27日 ,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考 ,氟尿嘧啶在3类致癌物清单中 。


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适应症

5-FU对多种肿瘤如消化道肿瘤 、乳腺癌 、卵巢癌、绒毛膜上皮癌 、子宫颈癌 、肝癌 、膀胱癌 、皮肤癌(局部涂抹)外阴白斑(局部涂抹)等均有一定疗效 。单独或与其他药物联合应用于乳腺癌和胃肠道肿瘤手术辅助治疗 ,也用于一些非手术恶性肿瘤的姑息治疗 ,尤其是那些胃肠道 、乳腺 、头颈部 、肝 、泌尿系统和胰腺的恶性肿瘤 。以往经验表明5-FU对转移性乳腺癌和胃肠道肉瘤部分反应率为10%~30% 。
5-FU与某些其他药物联合应用常可获较高的反应率 、存活率 。如合用环磷酰胺和MTX(乳腺癌) 、顺铂(卵巢和头颈部癌) 、醛氢叶酸(结直肠癌)虽可提高5-UF活性 ,但也增加其毒性 。5-FU联合应用左旋咪唑(免疫兴奋 、副作用弱)治疗结直肠癌可降低疾病的复发率 ,提高术后存活率 。5-FU局部外敷治疗皮肤基底细胞癌有效 ,对严重的难治性牛皮癣亦有效 。

药理作用

由于5-FU是第一个根据一定设想而合成的抗代谢药并在临床上是应用最广的抗嘧啶类药物 ,对消化道癌及其他实体瘤有良好疗效 ,在肿瘤内科治疗中占有重要地位 。本品需经过酶转化为5-氟脱氧尿嘧啶核苷酸而具有抗肿瘤活性 。5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成 。此酶的作用可能把甲酰四氢叶酸的一碳单位转移给脱氧尿嘧啶核苷-磷酸合成胸腺嘧啶核苷一酸 。5-FU对RNA的合成也有一定抑制作用 。5-FU可以静脉及腔内注射 。
5-氟尿嘧啶对膀胱癌病人以恒定速率连续滴的本剂后发现 ,用药浓度最低在10时 ,而在22时~3时之间用药浓度最高 。在不用恒速滴的时 ,将流速峰值定在凌晨4时 ,则允许极大地提高剂量而毒性极低 ,疗效因之增强 。本品必须在体内经核糖基化和磷酰化等生物转化作用后 ,才具有细胞毒性 。5-FU可经不同途径生成F-dUMP和FUMP 。前者可与胸苷酸合成酶的活性中心共价结合 ,抑制此酶的活性 ,使脱氧核苷酸缺乏 ,DNA合成障碍 。此外 ,5-FU的代谢物也可以伪代谢物形式掺入到RNA和DNA中 ,影响细胞功能 ,产生细胞毒性 。5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药 ,它除了主要作用于S期外 ,对其他期的细胞亦有作用 。


药代动力学

本品口服吸收不完全且难以预测 ,故注射给药 ,静注后迅速分布到全身各组织 :脑脊液和肿瘤组织中 。
如上所述 ,5-FU在体内才转化成活性核苷酸代谢产物而起作用 。代谢降解可在许多组织中进行 ,尤其是在肝脏 。5-FU在肝 、肠粘膜和其他组织内的二氢嘧啶还原酶的作用下 ,嘧啶环被还原为5-氟-5,6-二氢尿嘧啶而失活 。如若因遗传而缺乏此酶 ,则对该药的敏感性大大增加 ,极少数人可因缺乏此酶而对常用剂量的5-FU表现出很强的药物毒性 。5-FU最终的代谢产物为α-氟-β-丙氨酸 。快速静注5-FU血浆浓度可达0.1~0.3 。

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5-氟尿嘧啶药物浓度监测的必要性

5-FU的治疗窗窄 ,治疗剂量与中毒剂量接近 ,且疗效和毒性反应在不同患者中常常存在巨大的个体差异 ,给予相同剂量的5-FU ,血药浓度可相差3-10倍 ,甚至更多 。临床治疗中 ,大部分患者达不到最优的药物暴露量 ,只有20%~30%的患者治疗浓度在有效范围内 ,40%~60%的患者治疗浓度偏低 ,约10%的患者治疗浓度偏高 。因此 ,5-FU常需调整给药剂量 ,而该药临床剂量选择一般基于体表面积 ,往往不能使患者获得最优的治疗效果。
国际治疗药物监测和临床毒理学协会(IATDMCT)强烈推荐开展TDM来指导5-FU的精准剂量调整 ,并支持通过系统方法论建立一个针对任何肿瘤药物的TDM框架 ,以更好的实现肿瘤药物的精准治疗 。


5-氟尿嘧啶检测方法

最早出现的是1964年开发的基于细胞的培养测定法 。目前 ,国内外应用比较广泛的是高效液相色谱法(HPLC) 、高效液相质谱联用法(LC- MS/MS) 和免疫分析法 。

色谱法已广泛应用于全血5-FU血药浓度的测定 。虽然HPLC法准确性高 、灵敏度高 、精密度好 ,但样品处理复杂 ,回收率低 ,检测时间长 ,给大量样本快速检测带来一定困难 。

高效液相质谱联用法选用质谱检测器 ,可利用任一质荷比或多个质荷比的离子信号进行物质的浓度检测 ,具有血量少 ,样品处理过程简单 ,节省溶剂用量及检测时间短等优点 。同时 ,高效液相和质谱联用后 ,分辨性能高 ,灵敏度高 ,分析速度快 ,是一种高特异性的检测方法 。但存在仪器价格昂贵 ,操作人员专业技术要求高  ,不易普及等缺点 。

化学发光免疫分析法具有灵敏度高 、宽的线性动力学范围 、光信号持续时间长 、分析方法简便快速结果稳定 、误差小 、安全性好及使用期长 、样本需求量少 、样本预处理简单和适用于全自动分析仪等优点 ,与其他方法比较优势 ,更好的促进 5-FU 血药浓度监测在临床中的开展 。


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参考资料 :

王镜岩 朱圣庚 徐长法.生物化学(第三版 上册).北京 :高等教育出版社 ,2002 :6

中华人民共和国药典 ,国家药典委员会编 ,化学工业出版社 ,2005年版 ,二部 ,p.395 。



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